Лечение длительно незаживающих ран в Москве

Кому нужна эта статья

Если вы читаете эту статью — скорее всего, рана у вас или у близкого человека не заживает уже слишком долго. Неделя, две, месяц — а улучшений почти незаметно. Появляется тревога: почему обычные перевязки не помогают, не станет ли хуже, не пропущено ли что-то серьёзное. Это нормальные вопросы, и на них есть понятные ответы.

Длительно незаживающая рана — это не характер человека и не «плохая иммунная система». Это медицинская ситуация со своей причиной, которую нужно найти и лечить прицельно. Ниже — подробно о том, почему раны перестают заживать, какая стратегия лечения работает на практике и что входит в современный арсенал методов, которые применяются в нашем центре в Москве.

Когда рану считают длительно незаживающей

В медицине есть рабочий ориентир: если рана не показывает выраженной положительной динамики в течение 4 недель стандартного ухода, её относят к хроническим (длительно незаживающим) и подход к лечению меняют — от простых перевязок к системной диагностике и протоколу.

Чаще всего с такой проблемой обращаются при:

• диабетической стопе — язвах и раневых дефектах на фоне сахарного диабета;
• венозных и артериальных трофических язвах — на голенях и стопах, связанных с нарушением кровообращения;
• пролежнях — у лежачих и малоподвижных пациентов;
• послеоперационных ранах, которые разошлись или не закрываются после вмешательства;
• ранах на фоне дерматологических и аутоиммунных заболеваний — например, осложнениях после лечения атопического дерматита иммуносупрессорами, когда кожа теряет способность к обычному заживлению.

Если ваша ситуация похожа на одну из этих — важно понимать: чем раньше начинается прицельное лечение, тем короче и проще будет путь к закрытию раны.

Почему рана не заживает: разбираемся в причинах

Рана — это не изолированная проблема кожи. Она заживает ровно настолько хорошо, насколько работает всё, что вокруг: кровоснабжение, обмен веществ, нагрузка на конечность, сопутствующие заболевания. Поэтому список причин, из-за которых заживление останавливается, довольно широкий:

• сахарный диабет — высокий уровень глюкозы нарушает микроциркуляцию и чувствительность тканей;
• хроническая венозная недостаточность — застой крови в венах ног мешает питанию кожи;
• атеросклероз и нарушение артериального кровотока — тканям банально не хватает кислорода;
• длительная неподвижность — постоянное давление на одну зону тела у лежачих пациентов;
• инфекция в ране — бактериальная нагрузка, которая поддерживает воспаление и не даёт тканям восстанавливаться;
• приём некоторых препаратов — в первую очередь иммуносупрессоров и гормональных средств, которые подавляют естественные механизмы заживления;
• возрастные особенности — с возрастом регенерация тканей естественным образом замедляется;
• дефицит питания — нехватка белка, витаминов и микроэлементов, из которых строится новая ткань.

Часто работает не одна причина, а сочетание нескольких. Именно поэтому лечение «на глаз», без диагностики, редко даёт устойчивый результат — рана может временно уменьшаться и снова открываться.

Чем опасна незаживающая рана, если её не лечить

Хроническая рана — это не только неудобство и дискомфорт. Открытая рана — это постоянные входные ворота для инфекции. При отсутствии лечения возможно распространение воспаления на окружающие ткани и кость, а при диабetической стопе запущенные случаи — одна из основных причин ампутаций нижних конечностей. Это не повод для паники, а причина не откладывать визит к специалисту: чем раньше начата правильная тактика, тем меньше рисков и тем менее травматичным будет лечение.

Есть и менее очевидная сторона: постоянная незаживающая рана снижает качество жизни. Боль, ограничение подвижности, необходимость постоянных перевязок, тревога за будущее — особенно тяжело это переживают пожилые и малоподвижные пациенты, для которых рана становится ещё одним фактором, привязывающим к дому.

Стратегия лечения: почему не работает «одна мазь на всех»

Главный принцип, на котором строится лечение длительно незаживающих ран, — сначала диагностика причины, потом протокол. Рана — это следствие, а не самостоятельная болезнь. Если лечить только видимый дефект кожи, не разобравшись, что мешает заживлению — диабет, венозный застой, инфекция, неподвижность — результат будет временным.

Поэтому перед началом лечения врач оценивает:

1. Причину и давность раны — когда и при каких обстоятельствах она появилась.
2. Состояние кровоснабжения — достаточно ли крови поступает к тканям.
3. Микрофлору раны — есть ли инфекция и какая именно, чтобы подобрать правильную антисептическую и, при необходимости, антибактериальную тактику.
4. Сопутствующие заболевания — диабет, сосудистые нарушения, кожные и аутоиммунные состояния.
5. Фазу раневого процесса — рана на разных этапах заживления требует разных повязок и методов.

На основе этой картины формируется индивидуальный протокол — сочетание методов, которое подходит именно этой ране, а не шаблонная схема «на всех пациентов».

Тактика лечения: современные методы

Вот что конкретно применяется в лечении длительно незаживающих ран — от базовых, проверенных десятилетиями подходов до аппаратных методов нового поколения.

Хирургическая обработка раны

Это первый и часто необходимый шаг: удаление нежизнеспособных, некротизированных тканей, которые физически мешают заживлению и поддерживают воспаление. Без этого этапа даже самые современные повязки и аппаратные методы работают хуже — рана просто не может начать закрываться, пока в ней остаются мёртвые ткани.

Современные лечебные повязки

Обычный бинт для хронической раны — не лучший выбор. Сегодня применяются специализированные раневые покрытия, которые подбираются под фазу раневого процесса и тип раны: одни поддерживают влажную среду, необходимую для заживления, другие — впитывают избыточное отделяемое, третьи — обладают антимикробным действием. Правильно подобранная повязка сокращает число болезненных перевязок и ускоряет переход раны от одной фазы заживления к следующей.

Вакуум-терапия (NPWT)

NPWT (Negative Pressure Wound Therapy) — метод, при котором на рану накладывается специальная повязка, соединённая с аппаратом, создающим контролируемое отрицательное давление. Это удаляет избыточную жидкость и отёк, улучшает местное кровообращение и стимулирует рост грануляционной ткани — то есть, той самой новой ткани, из которой рана «затягивается». Вакуум-терапия особенно эффективна на обширных и глубоких ранах, включая осложнённые послеоперационные раны и пролежни.

Холодная плазма

Один из аппаратных методов нового поколения. Холодная плазма воздействует на рану, снижая микробную нагрузку — количество бактерий в ране — без повреждения здоровых тканей вокруг, в отличие от агрессивных антисептиков. Это особенно ценно при ранах с признаками хронического воспаления и там, где важно бережное, немедикаментозное воздействие.

NO-терапия (монооксид азота)

Терапия монооксидом азота стимулирует микроциркуляцию в тканях вокруг раны и поддерживает рост грануляционной ткани. Оксид азота — естественная молекула, которую вырабатывает и сам организм в процессе нормального заживления; аппаратная NO-терапия помогает «включить» этот процесс там, где он самостоятельно замедлился или остановился.

Озоно-кислородная терапия

Озоно-кислородная терапия применяется как дополнительная поддержка заживления, особенно при вялотекущих, длительно не прогрессирующих ранах. Метод помогает работать с местным воспалением и создаёт более благоприятные условия для регенерации тканей.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия — это сочетание фотосенсибилизирующего препарата, который наносится на рану, и последующего воздействия светом определённой длины волны. Такое сочетание позволяет прицельно и бережно очищать рану, снижая микробную нагрузку без травматичного вмешательства. Метод хорошо переносится и подходит в том числе пожилым и ослабленным пациентам, для которых важно минимизировать любую дополнительную нагрузку на организм.

Важно понимать: ни один из перечисленных методов не применяется «в отрыве» от остальных. Их сочетание, последовательность и длительность курса определяются индивидуально — в зависимости от типа раны, её фазы и общего состояния пациента.

Мультидисциплинарная команда: почему рану лечит не только хирург

Одна из ключевых особенностей эффективного лечения длительно незаживающих ран — это то, что хирург в одиночку не решает всю задачу. Рана почти всегда — часть более широкой картины здоровья, и без учёта этой картины лечение будет менее устойчивым. Поэтому в лечении, помимо врача-хирурга, по показаниям участвуют:

• терапевт — оценивает общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания;
• эндокринолог — работает с сахарным диабетом и другими эндокринными причинами нарушения заживления;
• сосудистый хирург — оценивает и корректирует артериальный кровоток;
• флеболог — занимается венозной недостаточностью, частой причиной трофических язв;
• ортопед-травматолог — важен при диабетической стопе и раневых дефектах, связанных с неправильной нагрузкой на стопу, подбирает разгрузку и ортезирование;
• дерматолог — необходим, когда рана возникает на фоне кожных и аутоиммунных заболеваний;
• реабилитолог — помогает восстановить подвижность и предотвратить повторное появление ран, связанных с неподвижностью;
• а также, по показаниям — подолог, кардиолог, ревматолог, онколог, врач ультразвуковой диагностики и другие специалисты.

Такой подход означает, что лечится не только рана, но и то, что мешало ей зажить — будь то неконтролируемый диабет, венозный застой или неправильно подобранная обувь. Это и есть разница между «заклеили и подождали» и настоящим лечением, после которого рана не возвращается.

Особое отношение к пожилым и маломобильным пациентам

Отдельно хочется сказать о пациентах, для которых сама дорога до клиники — уже серьёзное испытание. Пожилые люди и пациенты с ограниченной подвижностью — это, пожалуй, самая уязвимая группа среди тех, кто сталкивается с длительно незаживающими ранами: пролежни, трофические язвы и диабетические раны у них нередко сочетаются с несколькими хроническими заболеваниями сразу, а привычные схемы лечения нужно аккуратно адаптировать под общее состояние организма.

В работе с такими пациентами мы придерживаемся нескольких принципов:

• бережность и без спешки. Процедуры подбираются с учётом переносимости, а не только «эффективности на бумаге» — методы вроде фотодинамической терапии или холодной плазмы ценны в том числе тем, что переносятся мягко;
• координация с семьёй и ухаживающими. Если за пациентом ухаживают близкие, мы объясняем им, как правильно ухаживать за раной между визитами — это часть протокола, а не формальность;
• учёт сопутствующих заболеваний. Лечение раны никогда не рассматривается в отрыве от диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, характерных для пожилого возраста;
• выезд врача-хирурга на дом. Если пациент по состоянию здоровья не может самостоятельно приехать на приём, возможен вызов хирурга на дом — в пределах Москвы и Московской области. Это особенно важно для лежачих пациентов с пролежнями, когда транспортировка сама по себе может быть небезопасна.

Возраст или ограниченная подвижность — не причина откладывать лечение или мириться с тем, что «в этом возрасте раны заживают медленно». Правильно подобранный протокол работает и в 40, и в 80 лет — просто требует более внимательного и индивидуального подхода.

Путь пациента: как проходит лечение

1. Диагностика. Оценка причины раны, состояния кровоснабжения, микрофлоры — на этом этапе становится понятно, что именно мешает заживлению.
2. Индивидуальный протокол. Составляется план лечения под конкретную рану — сочетание методов, а не универсальная схема.
3. Активное лечение. Хирургическая обработка, перевязки современными покрытиями, аппаратные методы, регулярный контроль динамики заживления.
4. Закрытие раны и профилактика рецидива. Помимо самого заживления — обучение пациента и его близких правильному уходу, чтобы рана не появилась снова.

Реальный опыт: истории заживления

Один из пациентов обратился с раной, которая не заживала 4,5 месяца — она возникла на фоне лечения атопического дерматита иммуносупрессорами. С первого приёма была подобрана индивидуальная методика лечения, и через две недели терапии рана полностью зажила (отзыв опубликован на портале ПроДокторов). Это не гарантия одинакового результата для каждого случая — сроки заживления всегда индивидуальны и зависят от причины и состояния раны, — но наглядный пример того, что даже долго не заживавшая рана может закрыться быстро, если протокол лечения подобран точно.

Кто ведёт приём

Лечением длительно незаживающих ран занимаются врачи-хирурги, кандидаты медицинских наук, с 30-летним опытом работы каждый — Гармаев Александр Шагжиевич и Никитин Вячеслав Геннадьевич. Специализация — лечение острых и хронических ран, трофических язв, диабетической стопы и пролежней.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени лечится незаживающая рана? 

Сроки индивидуальны и зависят от причины, размера и давности раны, а также от общего состояния здоровья пациента. После диагностики врач озвучивает примерный план и ориентировочные сроки для конкретного случая.

Болезненное ли лечение? 

Большинство современных методов — вакуум-терапия, холодная плазма, NO-терапия, озоно-кислородная и фотодинамическая терапия — переносятся мягко. При необходимости хирургической обработки раны применяется адекватное обезболивание.

Нужно ли направление для консультации? 

Нет, на консультацию хирурга по ранам можно записаться напрямую, без направления.

Работаете ли вы с лежачими пациентами и пролежнями? 

Да, это одно из ключевых направлений работы, включая возможность вызова хирурга на дом при невозможности самостоятельно приехать в клинику.

Что делать, если рана уже давно не заживает и уже перепробовано много средств? 

Именно такие случаи — профиль центра. Если стандартные перевязки и назначения не дают результата, чаще всего это означает, что не найдена или не устранена истинная причина, мешающая заживлению — и с этим стоит обратиться к специалисту, а не менять одну мазь на другую.

Как записаться на консультацию

Если рана — ваша или у близкого человека — не заживает больше 3–4 недель, не стоит ждать и наблюдать дальше. Чем раньше начата прицельная диагностика и лечение, тем короче путь к закрытию раны и тем меньше рисков осложнений.

Запишитесь на прием

Цена. Стоимость

Услуга	Стоимость (руб)
Первичный прием. Консультация	2900
УЗИ вен нижних конечностей	3000
Перевязка современными лечебными повязками	3000
Наложение компрессионных бандажей и наложение сапожка Унна, повязки Вароласт	4000

Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич

Написать в Whatsapp

Отзывы

Елена

Нина

Я, Медведева Н.Н., выражаю благодарность врачу-хирургу Гармаеву Александру, за особую отзывчивость и внимательность в обращении с пациентом. Профессионализм и оказание необходимых своевременных перевязок, знание инновационных методов по удачному заживлению трофической язвы, подбор универсальных средств по перевязке. Особенно хочу отметить, что решение всех вопросов было в оперативном порядке в удобное для меня время. Огромное Вам спасибо! Желаю новых клиентов! Медведева Н.Н. 

Кетевана

Татьяна

Кристина

Михаил

Отзыв с сайта Продокторов

Понравилось
Профессионализм, возможность лечения на дому (врач приезжал со всем необходимым), умение оказать психологическую поддержку, нацеленность Александра на результат.

Комментарий
Моей матери (1961 г. р.) в марте 2022 г. была проведена операция по замене тазобедренного сустава. До операции маме было проведено обследование вен, которое не выявило противопоказаний, операция прошла успешно, однако сразу после нее (скорее всего на фоне основного заболевания мамы - ревматоидного артрита) в области лодыжки появился отек, который в последствии привел к образованию обширной язвы (фото во вложении). Мама прошла курс послеоперационной реабилитации в стационаре, однако стало ясно, что рану придется долго лечить, т. к. область поражения была слишком велика. Продолжать лечение в реабилитационном стационаре у мамы не было моральных сил, да и по стоимости это не дёшево. Так как, в целом, лечение раны заключалось в аккуратном наложении лекарств и смене повязок, то приняли решение продолжить лечение самостоятельно на дому. Однако делать это было решено под наблюдением грамотного специалиста. Встал вопрос о поиске хорошего хирурга, который смог бы провести лечение на дому. Начали поиски в интернете по отзывам и в итоге обратились к Александру. Первым делом он оказал психологическую помощь маме - вселил в нее уверенность, что все будет хорошо, и рана заживёт. Александр подобрал лекарства для каждого этапа лечения, применил специальные перевязочные материалы (гелевые подушечки с раствором, специальные салфетки, крем для обработки кожи вокруг раны), и что самое важное, научил меня, а впоследствии и маму, как самостоятельно и правильно делать перевязки, от регулярности и тщательности которых во многом зависит успех лечения. Лечение длилось с марта по август (язвы подобного рода невозможно залечить быстро), перевязки мы делали самостоятельно под регулярным контролем Александра. В итоге рана зажила, и мама вновь может ходить! Огромная благодарность Александру как грамотному и внимательному врачу! Особо хочу отметить, что без моральной поддержки маме с его и моей стороны заживление раны проходило бы куда сложнее. А вот история мамы: после операции по протезированию тазобедренного сустава, на голени ноги у меня образовался пролежень, последствие слишком тугого бинтования для предупреждения тромбов. С этим меня и выписали из больницы. Вызвали патронажную медсестру и поняли, что нужно брать лечение в свои руки. Пролежень не заживал, и превратился в трофическую язву. Страх, слезы, отсутствие навыков по обработке раны привели меня к унынию. Сын пригласил врача Александра. При первом визите был проведен осмотр и консультация по определению причины незаживающей раны. Проведена перевязка с применением средств для очищения раны, даны рекомендации по уходу. Унынию моему пришел конец! Сначала ежедневные перевязки делал сын, поверьте, это непросто. А далее мой доктор научил меня делать перевязки самостоятельно, это была первая победа! Мы с доктором прошли трудный путь к выздоровлению, он всегда был на связи и лично. Отличное знание своего дела, назначение для лечения раны по этапам ее состояния, внимание, поддержка в тяжёлую минуту, мои старания и стремление к выздоровлению, выполнение его рекомендаций, привели нас к выздоровлению! Спасибо от всей души доктору Александру!

Лариса

В декабре 2021 года, мою маму выписали из больницы с пролежнями. Я врач, но не была готова к таким обширным ранам. Хирурги из поликлиники разводили руками и не давали ни каких дельных советов по поводу лечения пролежней. Ночами я пересматривала на Ютубе ролики о лечении ран, в моей голове было много информации, но как применить её, я не знала. И вдруг отзыв о докторе из Москвы, который консультирует и лечит пролежни до заживления! Александр Шагжиевич Гармаев! Грамотный врач-хирург, человек с большим и добрым сердцем! Наш первый разговор длился больше часа. Александр Шагжиевич посмотрев раны назначил повязки, рассказал как их применять и как обрабатывать раны. Благодарю Вас, доктор! Вы дали мне вначале надежду, а затем уверенность, что даже запущенные формы пролежней можно вылечить. Я рекомендую Александра Шагжиевича Гармаева, как грамотного специалиста и отзывчивого, доброго человека. Здоровья всем близким и родным.

Кристина

Юлия Александровна, 67 лет, Москва

Уважаемые господа! В прошлом году я перенесла операцию по удалению меланомы на голени ноги.  Моя рана очень долго не заживала и не затягивалась. Лоскут моей кожи, который пришили,  не прижился. В тяжелом состоянии я обратилась к доктору, который очень внимательно, неформально  осматривал мою рану, накладывал повязки с препаратами,  и давал свои рекомендации по лкчению и по обработке раны в домашних условиях .Хочу вам всем  порекомендовать Александра Шагжиевича Гармаева, благодаря которому мы  справились, меняя терапию в зависимости от состояния раны. В итоге рана затянулась.  Доктор прекрасно владеет своим мастерством врачевания. Желаю всем вам успеха и быстрейшего выздоровления. 

 

Нина Никифоровна

Юрий Геннадьевич

Очень долго мучился с двумя большими трофическими язвами на ногах на фоне почечной недостаточности и гемодиализа. Обращался ко многим врачам. Результата, который они обещали, к сожалению, не было. По совету одного знакомого, который свои язвы вылечил, обратился к доктору Гармаеву Александру Шагжиевичу. Он мне помог. Как я был рад, увидев, что они стали уменьшатся и зажили! На сегодняшний день их у меня больше нет!!!

Мои  выводы: 1)  Считаю, что именно такие врачи, как Гармаев А.Ш, составляют золотой фонд нашей отечественной медицины!  2) Именно такие врачи значительно поднимают авторитет медучреждений, в которых они работают!

Желаю А. Ш.  Гармаеву многих лет плодотворной работы на благо людей, страдающих сегодня тем, чем я страдал до встречи с этим замечательным Врачом (с большой буквы) !

                           
Ю.Г. Носков

Михаил Николаевич

Зильфира 

Хочу выразить благодарность доктору Гармаеву А.Ш. за помощь в лечении пролежней. Мама после перелома шейки бедра, лежала месяц, появились пролежни, лечение было трудным и долгим… благодаря рекомендациям и назначенному лечению на сегодняшний день отличный результат! Доктор всегда на связи, отслеживал динамику, своевременно корректировал лечение. Огромное Вам спасибо доктор! Сейчас мама уже ходит самостоятельно. Если вы столкнулись с проблемой лечения пролежней - рекомендую доктора Гармаева А.Ш. - это настоящий профессионал своего дела!

Оксана. Ставрополь. Ставропольский край

Мухабатхон

Юрий. Пролежень у мамы

Читайте также

Лечение венозных язв

Лечение пролежней

Лечение атеромы

Удаление вросшего ногтя 

Стадии пролежней

Поделиться: